由上海市医学会妇产科分会、福建省医学会妇产科分会、江西省医学会妇产科分会、安徽省医学会妇产科分会、江苏省医学会妇产科分会、浙江省医学会妇产科分会及山东省医学会妇产科分会主办，山东省医学会妇产科分会承办的济南2015第五届华东地区妇产科学会议2015年8月15日在美丽的泉城济南闭幕。来自国内的1000余名专业代表参加了大会。会期2天，现将围产医学分会场精彩讲座分享。

　　围产医学分会场从产前筛查及诊断、产科合并症并发症、产科危急重症、难产等方面进行了大会专题讲座。
　　
　　产前筛查及产前诊断专题
　　段涛教授：产科新技术的滥用
　　
　　上海市第一妇婴保健院段涛教授介绍了产科新技术目前应用的现状，简要介绍了分子诊断方面的芯片、NIPT、高通量外显子测序、全基因组测序等技术和胎儿宫内手术等；在新技术的利用过程中存在着追求快、追求量及追求轰动效应等不良趋势。段教授指出在新技术的应用过程中要掌握好“三先”--制度先行、规范先行、培训先行与“三节”--有节制、有节奏、有节操；具体实施过程中要考虑到费用效益比(Cost Benefit)和NNT，眼里不仅仅只有“病”，还得有“病人”，不应该是技术主导，应该是技术驱动，应该给病人的是解决方案，而不仅仅是手术方案。
　　
　　胡娅莉教授：NIPT临床应用的相关问题的思考
　　
　　南京大学医学院附属鼓楼医院胡娅莉教授在专题讲座中重点解读了NIPT相关指南及共识，从NIPT应用范围、NIPT假阴性/假阳性的常见原因、产前筛查必须考虑合理成本效益比、目前 NIPTNIPT 与传统筛查的关系、NIPT质量管理五方面进行了报告。NIPT假阴性 /假阳性的常见原因：1.胎儿组分不足：NIPT基于对DNA 片段的计数，因此胎儿DNA 片段总量不足，影响结果的可靠性：孕周过小、孕妇肥胖。2. 胎儿 /胎盘嵌合NIP依据胎盘滋养细胞的DNA分析CPM问题，两种细胞系嵌合比例影响。3.孕妇核型异常 ：因污染可被误认为胎儿异常。4.双胎或多胎，如 1个非整倍体胎儿死亡，存活的是1个正常胎儿，会造成错误干扰(胎盘存在)。提示NIPT准确超声的重要性!5. 检测与分析技术问题。
　　
　　程蔚蔚教授：产前诊断的实践与思考
　　
　　目前随着围产保健工作的发展与完善，我国孕产妇死亡率及婴幼儿死亡率均有明显下降，出生缺陷防治显得尤为关注。我国是出生缺陷高发国家，出生缺陷发生率约为5.6%，每年新增出生缺陷数约90~100万例，临床明显可见的出生缺陷约有25万例，出生缺陷不仅造成儿童残疾的重要原因，也日渐成为儿童死亡的主要原因。国际和平妇幼保健院程蔚蔚教授在专题中回顾我国开展产前诊断工作的历史；介绍了产前筛查方法，对血清学筛查存在的问题进行了分析：优质医疗资源不足，筛查覆盖率难以提高；缺少质量控制，筛查效率难以评价。程教授详解了基因芯片产前应用问题及挑战，目前存在的问题：在开展应用过程中，对CMA检测结果的临床意义的判读能力不足，尤其是对临床意义不明确 (vous variants of unknown significance) 的 CNV(拷贝数变异)的判读和解释对CNV的产前评估和咨询极具挑战性；需要对临床信息、文献报道、其他数据库(以及其他实验室经验)进行综合分析；因此对CMA检测前和检测后的产前咨询能力不够；CMA芯片所检测出的具体多少信息应该告知孕妇，一些信息是否在伦理上有必要的?CMA检测时，知情同意书应该包括什么内容? CMA报告如何规范化，都是我们需要解决的问题。
　　
　　马玉燕教授：产前诊断相关问题
　　
　　产前诊断即宫内诊断，指出生前采用各种方法对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断及相应的筛查。山东大学齐鲁医院马玉燕教授对于我们关注的产前筛查、产前诊断热点问题进行了专题讲座。筛查是通过对特定或普通人群开展一些简单、经济、无创伤的检查，识别出罹患某一特定疾病的高危人群，再对这些高危人群进行后续的诊断性检查和治疗。最终使罹患这一疾病的人群得到早期诊断治疗。我们应掌握产前筛查的原则，目前所说的产前筛查通常是指通过母血清标志物的检测来发现某些怀有先天性缺陷胎儿的高危孕妇，因此又称母血清筛查。目前所做的筛查只限于三种疾病的筛查，即21-三体又称唐氏综合征、18-三体综合征、开放性神经管畸形。对于筛查以及产前诊断结果的判读马教授也做了详细的解读。马教授指出，孕妇血清筛查只是初筛，应结合超声检查，有很多胎儿染色体病是在发现胎儿畸形后行羊水胎儿染色体检查才诊断。产前筛查实验室的质控影响筛查结果。近年来胎儿染色体无创基因检测准确率较高，但因价格昂贵限制其广泛应用。期望多种技术联合应用，以减少先天缺陷儿的出生。
　　
　　刘霞教授：产前诊断与多学科会诊
　　 
　　嘉兴市妇幼保健院、嘉兴学院附属妇儿医院刘霞教授在产前诊断与多学科会诊的专题讲座中从出生缺陷、胎儿医学、胎儿疾病与多学科会诊、多学科会诊要素、临床案例分析五方面进行了报告。我国出生缺陷发生率接近世界中等收入国家平均水平，刘教授回顾了我国出生缺陷的发生率和转归、指出出生缺陷与胎儿医学的关系，胎儿疾病多学科会诊主要是针对胎儿疾病诊断与处理,这个过程包括产前诊断、遗传咨询、预后判断、分娩评估、手术干预、伦理和患儿随访等多个环节，不同的疾病涉及到不同的专业，包括产科、小儿内科、小儿外科、小儿ICU、超声影像、核磁影像、遗传学、皮肤科及其他专业学科。胎儿医学的发展需要多学科的协作!刘教授介绍了多学科会诊人员组成与职责，嘉兴市妇幼保健院胎儿缺陷多科会诊流程图，以及胎儿疾病多学科会诊大平台的建立。多学科会诊解决了专业医师知识单一的问题，是“以人为本”的管理模式，“以患者为中心“的思想体现；学习型组织的知识管理模式，有利于提高专业人员团队的整体知识水平；有利于合理用药和规范专科 治疗。建立现代的“围产医学”概念具有重要意义。
　　
　　产科合并症、并发症专题
　　贺晶教授：疤痕憩室与产科临床
　　
　　我国剖宫产率一直居高不降，剖宫产术疤痕憩室引起的妇科症状在临床得到了广泛讨论，疤痕憩室与再生育关系却鲜少提及，子宫疤痕憩室与再生育的关系将成为新热点。浙江大学医学院附属妇产科医院贺晶教授在讲座中指出目前瘢痕憩室的焦点问题与瘢痕妊娠、凶险型前置胎盘子宫破裂的关系。阐述了瘢痕憩室的诊断与治疗方法，通过文献报道重点讲解了憩室各种治疗方法与再生育的相关性分析。有生育要求妇女行憩室成形术充分评估憩室情况，以保证足够憩室壁肌层厚度为前提，手术后排除其他不孕因素者，短期内怀孕并择期剖宫产 。疤痕憩室再生育可能面临继发性不孕、疤痕妊娠、胎盘病态附着现象、子宫下段肌层菲薄、子宫疤痕分离、子宫破裂的风险。贺教授在总结中指出：疤痕憩室的问题比较多，横跨妇科和产科两大领域，为了降低产科风险，建议减少剖宫产，规范操作剖宫产，希望疤痕憩室的病人能否主动做孕前评估，加强对此类患者的孕期管理，减少再次分娩的损伤。
　　
　　王谢桐：多胎妊娠一胎儿畸形的处理
　　
　　多胎妊娠胎儿畸形的发生率明显高于单胎妊娠，过去对于多胎中一胎儿异常的妊娠，多采用终止妊娠或期待疗法，前者以牺牲正常胎儿为代价，后者虽保留了正常胎儿，但同时分娩出异常胎儿，有时因异常胎儿的羊水过多、流早产以及并发症，使妊娠无法继续。山东省立医院妇产科、山东省妇产医院王谢桐教授简要介绍了双胎一胎儿畸形特点、畸形的种类、重点讲解了双胎一胎儿畸形的妊娠期处理。两个胎儿同时存在畸形的双胎妊娠，治疗简单，包括常规产科处理及针对特定畸形的干预措施。建议对于畸形的双胎进行染色体核型分析，当一胎畸形时，产科处理将会变得更加复杂。需根据畸形类型，异常及正常胎儿的预后提供咨询建议，处理方案：期待治疗、选择性减灭畸形胎儿、终止妊娠。我们应告知孕妇及家属，双胎一胎畸形的期待治疗可能带来早产风险的增加，期待过程中可能出现异常胎儿死亡。对于双胎妊娠合并一胎畸形的最常见胎儿干预是选择性终止妊娠。选择性终止妊娠是否是恰当的选择主要取决于胎儿畸形的严重程度、绒毛膜性、父母的种族和宗教信仰。王教授分享了山东省立医院妇产科自02年双胎一胎儿畸形心内注射法减胎143例，自11年11月开始用血管闭塞法减胎12例的经验。
　　
　　产科急危重症、难产专题
　　孙丽洲教授：子痫前期患者凝血状态评估及抗凝治疗
　　
　　子痫前期患者凝血和抗凝系统失衡，处于病理性高凝状态。南京医科大学第一附属医院孙丽洲教授概述了子痫前期患者血液系统的状态，进行评估的项目，子痫前期患者凝血功能亢进，处于病理高凝状态的原因。并且介绍了子痫前期抗凝治疗的常用药物：阿司匹林、LMWH 以及丹参，以及药物的使用方法，作用机理。关于联合用药的问题，孙教授指出近年来阿司匹林和LMWH 在产科疾病中的应用越来越受到关注。小剂量阿司匹林主要用于预防高危孕妇的子痫前期发生，改善妊娠结局和新生儿预后，LMWH 用于治疗重度子痫前期患者。进一步规范抗凝药物在防治子痫前期中的应用将是今后需要临床进一步探索的问题。
　　
　　杨茵教授：不典型子痫前期
　　
　　子痫就像许多其他症候群一样在医学上有许多不典型的临床表现。子痫前期子痫的不典型表现，包括妊娠20周前出现的子痫前期一子痫、无蛋白尿的重度妊娠期高血压、腹水、肺水肿、迟发产后子痫前期一子痫及产后HELLP综合征等。福建省立金山医院杨茵教授通过两个典型病例对不典型子痫前期诊断、治疗方面做了重点阐述。治疗原则我们应早期诊断、积极地控制高血压、密切监测母胎情况，适时终止妊娠、根据病情轻重分类，进行个体化治疗。终止妊娠的时机选择：1.妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后；2.重度子痫前期患者：孕26周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；孕26～28周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗；孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构(I-C)。>孕34周者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。孕37周后的重度子痫前期可考虑终止妊娠(Ⅲ-B)。3.子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。
　　
　　朱元芳教授：凶险性前置胎盘诊治策略
　　
　　既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕部位，常伴有胎盘植入。南昌大学一附院妇产科朱元方教授在凶险性前置胎盘诊治策略中简要介绍了凶险型前置胎盘国内外发病情况、危险因素，详细介绍了诊断要点，通过案例分析、手术视频演示的方式重点讲解了术前准备及术中处理以及并发症的防治。首先医生要做好思想准备-进行风险评估，患方思想准备-风险知晓，在物质和技术上也充分的进行准备。手术抢救小组，急诊技术的完善，麻醉、输血、新生儿、泌尿、ICU等多学科配合，做到有病情进行沟通的人员，还要有后勤保障人员，对待凶险型前置胎盘不要担心、拒绝、推诿，做到完善的检查、充分的准备、科学的处理、满意的服务，保障医疗安全。
　　
　　何莲芝教授：不典型胎盘早剥的临床决策
　　
　　胎盘早剥是妊娠和分娩期的一种严重并发症，起病急、进展快。不典型者难以明确诊断，严重危及母儿生命。国内报道胎盘早剥发生率0.46%~2.1%，围生儿死亡率20%~35%，是无胎盘早剥的15倍。皖南医学院弋矶山医院妇产科何莲芝教授重点介绍不典型胎盘早剥的临床特点、诊断，详解了胎盘早剥处理中面临的问题。胎盘早剥一经诊断，多须立即处理。处理方案依据病情的严重程度、有无并发症、母儿情况以及孕周大小做出决定。病情严重，出现并发症影响母儿安全，需及时终止妊娠。在诊断不明情况下慎用宫缩抑制剂，并警惕出现胎儿宫内窘迫迹象。关于胎盘早剥胎死宫内分娩方式的选择，目前存在争议，何教授建议：原则上可选择阴道分娩，但阴道分娩时间较长，在产程中也可能出现严重凝血功能异常或子宫一胎盘卒中而导致致命性产后出血。胎盘早剥胎死宫内发生后，首先要考虑保护母体、减少母体的损伤，宫颈成熟度好，生命体征平稳，估计短时间内可分娩者，可以尝试阴道分娩，
　　
　　宫颈条件不好，估计短时间不能经阴道分娩者，或有活动性出血伴凝血异常，生命体征不稳定时，应及时剖官产终止妊娠。
　　
　　郑九生教授：羊水栓塞急救技术流程
　　
　　江西省妇幼保健院郑九生教授从羊水栓塞的诊断标准、羊水栓塞死亡原因分析、羊水栓塞急救技术流程介绍三方面进行了专题报告。郑教授重点强调了羊水栓塞急救流程的三个特点，包括：一个“制度”、二个“处理措施”、三个“同时进行” 。建立“医院羊水栓塞5人现场急救小组”制度，包括护士或助产士3人，产科医生1人及麻醉师1人等至少5人快速到达现场，展开紧急抢救。“同时”呼叫医院抢救小组成员。羊水栓塞所有抢救措施分为“紧急处理措施”和“积极处理措施”二部分。一经诊断羊水栓塞，立即执行紧急处理措施，紧接着实施积极处理措施。 “同时”：快速建立三条输液通道，使用抗过敏、缓解肺动脉高压、抗凝药物治疗，“同进”进行抗休克、纠正DIC及防治肾衰等处理。
　　
　　胡继芬教授：肩难产的再认识
　
　　肩难产是难产中的难产，难度系数不亚于处理凶险型前置胎盘、羊水栓塞，肩难产是一种可导致严重不良妊娠结局的产科急症，可由于突然发生、胎肩嵌顿，引起孕产妇子宫颈撕裂、子宫裂，新生儿臂丛神经损伤、胎儿窒息、新生儿颅内出血等。福建医科大学附属第一医院胡继芬教授指出肩难产认识程度不同及诊断标准不一，致使临床报道的发生率差异较大(一般为0.2%~3.0%)，另外剖宫产率的高低对肩难产的发生率有一定的影响。肩难产，传统定义是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。目前，另一客观定义是主要来自于研究者的观点，指胎头娩出至胎体娩的时间>60 S，或需要产科辅助手段娩出胎肩者，则诊断为肩难产。胡教授重点讲解了肩难产的预测、预防以及处理。2013年，ACOG更新了肩难产处理步骤(肩难产处理2013版)，即“BE CALM”：(l)Breathe:降低床头鼓励产妇深呼吸，不要屏气用力；(2)Elevate:抬高孕产妇大腿极度屈向腹部，做McRobert法；(3)Call for help:立即呼救，人员包括产科、麻醉科、儿科医师以及多名巡回护士(协助新生儿窒息复苏，组织设备及耗材)等；(4) Apply suprapubic pressure：实施耻骨联合上加压手法，切忌按压官底；(5)EnLarge the vaginal opening:充分的会阴切开术；( 6) Maneuvers：其他操作手法，包括先娩出后肩法、Woods法、Rubin法、Gaskin法、 Zavanelli法等。 ACOG指南还特别强调，抢救时需专人按每分钟进行计时，以便提醒在场所有抢救人员注意处理的进度。预防和预测是重点、紧急处理是难点、平时演练是要点，肩难产处理的演练就像CPR -样重要，所有从事助产的人员都需要进行定期的肩难产处理演练，第1年每3个月演练1次，第2年每6个月演练1次。肩难产抢救需要团队的力量，通过培训和演练可以提高产科医师和助产士团队处理肩难产的技能。
普通妇科分会场从子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔脏器脱垂、子宫内膜病变、妇科感染、手术并发症等方面做了专题报告。
　　
　　子宫内膜异位症、子宫腺肌症专题
　　卫兵教授：局限性子宫腺肌症的腹腔镜处理
　　
　　子宫内膜异位症的手术治疗主要有根治性手术、保守性手术两大方式，绝大多数手术可以通过腹腔镜完成。安徽医科大学附属第二医院卫兵教授通过病例分析以及手术视频详解了局限性子宫腺肌症的腹腔镜处理。卫教授指出目，前对于，绝大多数手术可以通过腹腔镜完成。保守性手术包括：腺肌症(局限型)病灶切除、 子宫大部分切除、子宫次全切除、宫体楔形切除(前后壁)、子宫肌壁大部分切除+子宫重建 、子宫内膜去除术(包括功能层，基底层和其下至少2-4mm深度肌层)、子宫动脉栓塞术。
　　
　　黄欧平教授：DIE手术中的解剖及认识
　　
　　江西省妇幼保健院黄欧平教授从子宫内膜异位症(EMS)的解剖分型、DIE解剖特点、DIE发病机制、诊断、治疗以及DIE手术并发症六方面全面、细致阐述了DIE手术中的解剖及认识。黄教授通过手术视频演示提出手术并发症防治应该注意的问题：术前准备充分、术中操作注意事项、手术前后使用药物能有效预防并发症，提高手术安全性。PDIE常合并盆腔严重粘连,手术中英辨认解剖标志、分离粘连,恢复盆腔解剖是进一步切除病灶的基础。涉及肠管或者输尿管的粘连分离以“锐性“和“冷刀”为首选,尽量不用有能量的器械进行分离。切除直肠陷凹的病灶要先将直肠分离开。切除宫骶韧带结节应首先解剖输尿管。如果输尿管有梗阻,术前可放置输尿管支架或者双“J”管,可以作为术中的指示,术后亦可预防性保留输尿管支架1至3个月。
　　
　　项双卫教授：内异症合并不孕者微创手术的相关问题
　　
　　福建医科大学附属协和医院项双卫教授主要内容从内异症合并不孕、腹腔镜手术的优点、腹腔镜手术治疗对卵巢功能的影响、术后如何提高妊娠率四方面详细阐述了内异症合并不孕者微创手术的相关问题。腹腔镜已成为诊断和初始治疗EMS的金标准。腹腔镜是治疗内异症合并不孕的首选方法，可提高其妊娠率。输卵管美兰通液术可了解输卵管通畅情况，腹腔镜下通液实验是目前诊断输卵管通畅度的金标准。项教授重点讲解了腹腔镜手术治疗对卵巢功能的影响以及手术技巧。在剔除术的手术中卵巢功能的下降与止血方法有关， 功能下降程度：单极电凝 >双极电凝> 缝合止血，研究表明：单极电凝、双极电凝及超声刀在卵巢组织内造成热能损伤波及深度分别可达2.1cm，1.3cm和0.9cm。防范措施：1.切口远离卵巢门，超声刀或冷刀切开卵巢皮质；2.要找准层次分离卵巢皮质与囊壁间的间隙，避免去除过多的正常卵巢皮髓质组织； 3.熟悉电器械：避免对卵巢创面长时间、大面积、大功率、深度的电凝。如电凝，应双极钳夹电凝，点烫，血止即停。边冲洗，一方面看清出血部位后电凝，避免盲目电凝损伤过多卵巢组织，另一方面冲洗使其迅速降温减少热损伤。采用可吸收线缝合，不仅可有效止血，还可对卵巢整形，恢复卵巢结构。缝合也应注意，松紧适度，太松不能止血，太紧影响血供。囊内缝合，缝针在囊腔内不穿透皮质，减少对皮质损伤及术后卵巢与周围组织的粘连。4.重建卵巢，恢复正常解剖。5.手术后以大量生理盐水冲洗盆腹腔，直至冲洗液清亮为止。6.术后于盆腔置防粘连制剂(透明质酸钠等)，防止和减少术后粘连形成。
　　
　　子宫内膜病变专题
　　林俊教授：绝经后妇女子宫内膜改变的相关问题
　　
　　超声检查发现的绝经后妇女无症状子宫内膜增厚常常造成临床处理的困境，如何正确评价绝经后妇女子宫内膜增厚的临床意义，规范无症状的绝经后妇女子宫内膜增厚时的临床建议，浙江大学医学院附属妇产科医院林俊教授在绝经后妇女子宫内膜改变的相关问题专题讲座中给我们以答案。林教授通过大量的文献报告、临床共识、ACOG、SOGC指南解读，在绝经后妇女子宫内膜厚度的临界值、不同病变子宫内膜厚度的变化范围、无症状子宫内膜增厚的意义、子宫内膜癌和高危因素、绝经后妇女子宫内膜息肉的研究、激素治疗妇女的子宫内膜增厚、他莫昔芬对子宫内膜厚度的影响、内膜检查的各种方法及评价方面做了详细阐述。建议绝经后妇女正常子宫内膜厚度为 5 mm，目前的超声文献建议绝经后无症状子宫内膜增厚在 8-11 mm不属于异常，子宫内膜病变的发生除了与内膜厚度有关以外，与症状有明显的相关性，具有子宫内膜癌和子宫内膜增厚的高危因素，应该基于个体化基础进行筛查。
　　
　　林元教授：子宫内膜过薄的临床处理进展
　　
　　一定厚度子宫内膜是胚胎种植的必备条件，子宫内膜厚度与胚胎着床率及妊娠率密切相关。子宫内膜过薄可导致胚胎种植率显著降低，研究表明,当子宫内膜厚度﹤8 mm 时, 妊娠率很低或无妊娠发生。福建省妇幼保健院林元教授在子宫内膜过薄的临床处理进展专题讲座中从子宫内膜生理组织学变化与超声图像关系、薄型子宫内膜的定义、子宫内膜的主要原因、子宫内膜过薄的治疗四方面做了详细阐述。大剂量雌激素替代治疗在剂量、疗程、存在争议!林教授通过大量文献总结，子宫内膜过薄的治疗可用低剂量阿司匹林、己酮可可碱(PTX)和维生素E 、西地那非 、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、干细胞以及中医治疗。干细胞治疗有望成为子宫内膜过薄治疗的新手段。目前中药对顽固性薄型子宫内膜的治疗已显示出优势。
　　
　　盆腔脏器脱垂专题
　　金杭美教授：女性压力性尿失禁诊治中的需要关注的几个问题
　　
　　在腹压增加时出现不自主的尿道内尿液流出，国际尿控协会(ICS)称为压力性尿失禁(Stress urinary Incontinence ，SUI)。从20世纪90年代中期起，尿失禁就已成为影响人类健康的世界五大疾病之一，女性尿失禁的实际发病率高达11%~56.9%，浙江大学医学院附属妇产科医院 金杭美教授提出我们应重视压力性尿失禁。金教授从女性膀胱与尿道的解剖结构特点、女性压力性尿失禁诊治指南、合并症的的处理通过病例分析的方式进行了详细阐述。金教授指出，我们应注重治疗方法的选择，其中重视轻度患者的保守治疗。推荐方案：减重；改变生活饮食习惯等方式；高度推荐：盆底肌训练 (pelvic floormuscle training，PFMT)，阴道重锤训练、生物反馈、电刺激、磁刺激治疗，大约36%~71%的疗效，是首选的治疗方案。
　　
　　崔竹梅教授： 腹腔镜下穹窿脱垂的阴道骶骨固定术
　　
　　一个或多个盆腔组织下降为盆腔器官脱垂(POP)，2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出： POP：任何阴道节段的前缘达到或超过处女膜缘外1cm以上是盆腔器官脱垂新诊断标准。青岛大学附属医院妇科崔竹梅教授在讲座中详解了2012年7月中国盆底专家讨论和共识(北京)， 正确理解FDA警示意义，应用套装器械的阴道网片植入手术发展迅速，该手术选择经阴道切口，符合现代微创理念和低疼痛的外科准则，有较高的主客观治愈率。崔教授指出我们应重视和掌握非TVM盆底重建手术，从盆腔腔器官脱垂(“三腔室”理论)、脱垂手术的类型、常用术式、手术方法、适应证、禁忌证、盆底重建手术的原则等方面通过手术视频演示进行了详细讲解。盆腔手术的原则：判断损伤部位、选择正确手术方式、保留完整的阴道壁组织、保留正常的子宫。通过手术录像介绍了穹窿脱垂的阴道骶骨固定术。
　　
　　谢晓英教授：盆腔器官脱垂治疗方案的选择
　　 
　　赣南医学院第一附属医院 谢晓英教授在盆腔器官脱垂治疗方案的选择指出，在治疗原则上应充分了解患者症状及对生命质量的影响，制定治疗目标，随诊观察，辅以非手术治疗：无症状的POP-QⅠ-Ⅱ期、能耐受症状及无手术意愿的POP-QⅢ-Ⅳ期患者。有症状的患者，包括特异性及相关排尿、排便、性功能障碍，可以进行非手术及手术治疗。POP的非手术治疗中子宫托是唯一特异的非手术治疗方法，症状和生命质量均有显著改善，总体中期满意率为70%～92%。子宫托合适的标准：放置后脱垂部位复位，子宫托与阴道之间容1指，患者佩戴舒适，站立做Valsalva动作或咳嗽时不脱落，不影响行动及大小便。规律摘戴，绝经患者建议长期局部使用雌激素。谢教授通过手术视频演示以及图解的方式详细讲解了POP手术的适应证、并发症以及注意事项。对于POP术后随访：终生规律随访，及时发现复发、处理手术并发症。
　　
　　倪观太教授：腹腔镜下髂耻韧带固定术
　　
　　皖南医学院弋矶山医院妇产科倪观太教授 从FDA对盆底手术网片发出警告、当前应用网片观念的转变着手，讲解了女性骨盆结构解剖学，以及盆底重建手术的目的、作用 和治疗原则。通过腹腔镜下髂耻韧带固定术手术视频演示详解了传统术式缺点以及腹腔镜下髂耻韧带固定术 的优点及手术技术要点。腹腔镜下髂耻韧带固定术主要技术关键：在圆韧带和脐外侧韧带之间，靠近圆韧带打开侧腹膜；分离疏松结缔组织，暴露底层的髂耻韧带；网片中段固定于宫颈或阴道顶端(宫颈使用不可吸收线固定，阴道顶端使用延迟吸收的PDF线固定；在相当于S2水平将网片两端分别固定髂耻韧带上(每侧用不可吸收出线间断缝合2针)；从而使脱垂的子宫宫颈或阴道顶端无张力的恢复到正常的解剖位置 。
　　
　　妇科感染专题
　　狄文教授：女性盆腔结核
　　
　　女性盆腔结核又称结核性盆腔炎。一般认为常继发于肺结核、腹膜结核，以输卵管结核最多见, 占85%～95%。上海交通大学附属仁济医院妇产科狄文教授从流行病学、诊断、治疗方面对女性盆腔结核进行专题报告。腹腔镜检查：目前最准确的形态学诊断方法，细菌学及病理学检查：最终确诊方法。结核杆菌培养——诊断结核病的黄金标准，阳性率不高, 需时6～8周。女性盆腔结核的治疗包括药物、手术治疗。狄教授在盆腔结核导致的不育患者指出，即使正规抗结核药物治疗,获得成功妊娠的机会仍很小。IVF-ET术是结核性不育患者获得妊娠的最好选择。其成功率为16 %～40%不等。结核患者胚胎移植能否成功依赖于有无正常的子宫内膜和有功能的卵巢。
　　
　　任慕兰教授：女性HPV感染的处置策略
　　 
　　东南大学附属中大医院任慕兰教授在女性HPV感染的处置策略专题讲座中通过介绍HPV病毒、HPV可能传播途径、流行病学、以及HPV引起的疾病谱及筛查方法指出，我们应该正确认识和对待HPV感染，HVP感染治疗的目标是打破HPV感染的持续状态、积极消除HPV病毒，阻断传播途径。任教授重点解读了对于HPV感染的处理建议、妊娠期HPV感染的处理、围绝经期HPV感染的处理建议、HIV感染以及免疫抑制者HPV感染的处理建议。在总结中任教授表明，并非所有HPV感染均需治疗，目前治疗HPV感染的药物都不能清除HPV，HPV感染需结合细胞学结果，参照相关指南进行处理。
　　
　　李长忠教授：宫颈疾病诊治指南
　　
　　山东省立医院李长忠教授对子宫颈病变的筛查方法、结果分析、组织学诊断、治疗以及随访等方面在宫颈疾病诊治指南的专题讲座中进行了全面细致的解读。对于CIN I的 治疗上我们需要规范，不能过度。细胞学结果为AUSCUS 、LSIL或HPV阳性细胞学阴性活检结果为CINI：无需治疗，随访观察，推荐1年后HPV和细胞学的联合检查。结果均为阴性，则建议3年后进行相应年龄段的检查(30岁之前细胞学检查，30岁之后细胞学+HPV)，结果仍为阴性，则建议常规筛查，如任一次随访检查结果阳性，建议阴道镜检查。如果CIN I持续至少2年，继续随访或给予治疗都是可行的，如果选择治疗且阴道镜检满意，可行局部切除或消融术，如果阴道镜检不满意、宫颈管内的样本显示CIN II、CIN III或不能分级的CIN、病人之前进行过治疗，则推荐行诊断性的切除术。CIN I且阴道镜检不满意，消融治疗、足叶草脂用于阴道或宫颈、组织学诊断为CIN I行子宫切除术治疗是不被接受的。对目前宫颈疾病诊治争议的问题李教授也做了详细的分析。

　　妇科手术并发症专题
　　张玉泉教授：妇科肿瘤术后静脉血栓栓塞的预防及治疗
　　
　　南通大学附属医院张玉泉教授从静脉血栓栓塞、妇科肿瘤术后 VTE 的 预 防、妇科肿瘤术后VTE 的 治 疗三方面进行了专题讲述。张教授通过流行病学分析不同手术发生VTE的情况、不同肿瘤发生VTE的情况分析指出，VTE 是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一，肿瘤术后30天内的首要致死原因是VTE。对于VTE应该防重于治(一级预防)!VTE的预防包括基本预防、物理预防、药物预防。物理方法预防深静脉血栓有安全无副作用、立刻起效，可连续使用优势。对于住院患者：静脉血栓是 最可能预防的一种致死性疾病，张教授呼吁妇科同道关注术后VTE¬——警钟长鸣!
　　
　　学员与专家互动活跃了会场气氛，在专题讲座之后大会交流论文16篇，分别是：山东省立医院李长忠：单极电凝、双极电凝和超声刀对卵巢组织热损伤的比较、皖南医学院弋矶山医院妇产科陆欣怡：CO2气腹对妇科腹腔镜手术中腹膜微环境的影响、福建省妇幼保健院孙蓬明：酶切信号放大法(Cervista)检测高危型HPV感染联合宫颈细胞学检测在宫颈病变筛查中的临床应用、浙江大学医学院附属妇产科医院黄秀峰：妊娠早中期合并卵巢囊肿的手术治疗、福建省立医院沈明虹：子宫内膜异位症生育指数在评估相关不孕患者腹腔镜术后妊娠率的临床价值研究、江西省妇幼保健院梁美蓉：腹腔镜下改良C1型与C2型子宫切除术后膀胱功能恢复及安全性分析、上海国际和平妇幼保健院张朵Risk factors for recurrent ectopic pregnancy: a case-control study、常州市第二人民医院刘素芬：间苯三酚和海藻宫颈扩张棒在宫腔镜手术中的临床应用、济南军区总医院尹格平：射频热凝固治疗子宫良性疾病15年评价、福建医科大学附属协和医院吴丽静：子宫内膜异位症患者药物治疗前后心理与生活质量分析、温州医科大学附属第二医院姜文晓： 14-3-3γ在子宫肌瘤中的表达及与临床病理参数之间的关系、同济大学附属第一妇婴保健院郁云云：上海妇女HPV基因型别分析、浙江大学医学院附属妇产科医院张晓鑫：宫腔镜及腹腔镜下II型子宫粘膜下肌瘤切除术的比较、浙江省立同德医院李武：宫腔镜引导取胚术治疗剖宫产疤痕妊娠、福建省妇幼保健院高瑞卿：宫腔粘连分离术后三种辅助治疗方法的疗效比较、江西省妇幼保健院敖梅红：药物干预妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的Meta分析。

　　内分泌专题
　　陈子江教授：异常子宫出血的诊治现状与进展
　　
　　山东大学附属生殖医院陈子江教授介绍了AUB的诊治现状，结合中国2014年AUB指南讨论了AUB的病因分类、诊断及其治疗。指出了异常子宫出血是一个总体描述性的术语，中国2014年AUB指南对术语进行了规范，有利于促进临床经验交流；而对于AUB的诊断应在确定出血模式后，按照诊断流程，确定病因诊断(PALM-COIEN病因分类)；继而针对病因采取相应的治疗措施。
　　
　　张治芬教授：卵巢功能不足的诊治
　　
　　浙江省杭州市妇产科医院张治芬教授对原发性卵巢功能不全(Primary Ovarian Insufficiency，POI)作了精彩讲座，其定义是指女性在40岁之前出现的原发性或继发性闭经(持续4个月或更久)，伴有高促卵泡刺激素(两次FSH>40IU/L，测定间隔超过一个月)和低雌激素表现(E2<50pg/ml)的综合征。POI的发病率因年龄和病因不同而存在差异，POI患者主要临床表现为月经异常，POI患者除了经历闭经、月经稀发，不孕，还将受到缺雌激素导致的长期影响，主要表现为更年期症状；对于有生育要求的POI患者而言，改善低雌激素的健康危害更为重要。建议给予患者雌孕激素补充治疗。有生育要求的POI患者可以通过降低FSH水平提高卵巢的敏感性，如口服避孕药、雌孕激素周期治疗；也可以激发残余卵泡发育成熟或IVF技术提高妊娠率。
　　
　　杜丹丽教授： 生殖激素的临床意义89
　　
　　安徽省肿瘤医院杜丹丽教授针对什么时间检查性激素进行了详细而明确的讲解。关于性激素六项的检查时间，杜教授提出血清生殖激素检查前至少1个月内未用过性激素类药物，避免影响检查结果(雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外)。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无>10mm卵泡，子宫内膜(EM)厚度<5mm，也可做为基础状态。而对于基础性激素，应注意：1、月经周期2～5天测定性激素称为基础性激素测定。基础LH、FSH、E2测定时间应选择月经周期2～5天进行，第3天最佳。2、周期短于28天者，检查时间不超过第3天，周期>30天者，检查时间最晚不超过第5天。3、泌乳素(PRL)、睾酮(T)可在月经周期任一时间测定。4、PRL测定：可在月经周期任一时间测定，应在上午9～11时、空腹、安静状态下抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定，轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。5、雄激素：常用的检测指标为血清睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮。单独检测睾酮意义较小，评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离睾酮。

　　生殖专题系列
　　华克勤教授：子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能关键问题
　　
　　复旦大学附属妇产科医院华克勤教授就保留生育功能必要性、宫腔镜诊断价值、治疗前影像学评估、增生性病变与代谢性疾病、保留生育功能治疗方法及随访和预后问题进行了讨论。妇科恶性肿瘤占女性肿瘤 12%-15%，其中21%发生于未孕年轻妇女；肿瘤治疗目的不再局限于延长生存期，而是逐步转移到提高生存质量。就宫腔镜诊断价值和治疗前影像学评估方面，华教授提出宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率均高于超声，增强MRI评估内膜癌的准确率高于超声和CT；还提出了代谢异常在子宫内膜增生性病变病例中发生率高。最后，华教授就子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能问题，提出治疗采用大剂量孕激素治疗(MPA250-500mgQD X 3 M)，每月观察子宫内膜：彩超(注意面积、侵肌、血流阻力)/MRI，在治疗3个月时应用宫腔镜评估内膜变化。如病例证实内膜逆转，应尽早给与促排卵药物，并在患者完成生育功能后进行子宫切除；如果病情有逆转，暂未生育，可継续治疗6-12个月，停药后严密监测；如果病变6个月进展或持续存在，则应考虑手术治疗。

　　林小娜教授：生殖中心安全优质运行——医患所向
　　
　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科生殖中心张松英教授指出生殖中心的工作目标是提高抱婴回家率、降低多胎妊娠率和并发症发生率、提供优质、安全的服务。为了保障生殖中心安全优质运行，需要提高服务质量、提高医疗安全(从人员、设备、样本安全、生殖中心员工安全培训、突发事件处理等五方面提高医疗安全)和提高患者满意度。基于以上努力，能够达到医患所向--生殖中心安全优质运行。

　　李萍教授：冻胚移植周期的临床管理策略
　　
　　冻融胚胎移植(FET)是新鲜移植周期失败后的替补措施，是子宫内膜异常及OHSS高风险及伴发疾病等情况下，必不可少的助孕技术，解决了胚胎与子宫容受不同步的问题，解放了促排方案的选择。厦门市妇幼保健院生殖医学中心李萍教授分析并总结了以下几点：1.内膜准备方案根据病情个体化；2.移植时间根据医患需要计划；3.做好子宫及内膜的预处理；4.黄体支持要充足。

　　刁飞扬教授：关于再生育的辅助生殖观点
　　
　　南京医科大学第一附属医院刁飞扬教授指出辅助生殖技术的再生育问题，对我国计划生育在新形势下的执行，提出新的课题；值得从事生殖医学管理、技术、伦理的专家进行讨论。从研究角度看，年龄造成的卵巢储备功能低下是一个最常见的问题，提高了再生育成功的难度，值得研究；前次剖宫产的再生育风险应该被充分评估和知情，提出专业性的咨询。并在并发症发生时有正确的诊断和安全的处理。另外，辅助生殖技术再生育移植胚胎的数目，应该得到充分的规范和限制，防止超计划妊娠，和降低并发症风险；供精ART技术的相关法规应该技术配套出台。
　　
　　刘芸教授：从产科角度探讨单囊胚移植
　　
　　南京军区福州总医院生殖中心刘芸教授指出体外受精-胚胎移植现状是为了提高妊娠率行多胚胎移植，但是辅助生殖技术治疗的最终目的是单个活婴的顺利出生。多胎妊娠已成为辅助生殖技术最常见的并发症，在IVF/ICSI治疗中，多胎妊娠不仅增加了患者的经济负担，更增加了妊娠妇女和胎儿的风险；需通过胚胎选择、单囊胚移植、加强宣教来实现降低多胎妊娠率，eSET不仅不会降低整体妊娠率，而且可以大大减少多胎妊娠率、流产率及异位妊娠发生率。值得在IVF/ICSI治疗中常规采纳和推广。在中国，要普遍推广SET，需转变医生及患者的观念，制定相应的法律条例限制移植胚胎数。

　　纪冬梅医生：线粒体遗传病与线粒体捐赠
　　
　　安徽医科大学第一附属医院纪冬梅医生讲解了线粒体遗传病(mitochondriopathy)。线粒体遗传病是指因mtDNA缺损引起线粒体代谢酶的缺陷，导致ATP合成障碍， 能量来源不足而出现的一组多系统疾病；包括线粒体肌病、眼部疾病感音性神经性耳聋、心肌和心脏传导功能障碍及遗传性共济失调等。指出目前，线粒体遗传病尚无特效治疗方法，依靠一些药物缓解病症。曹教授提出线粒体捐赠技术应用于线粒体遗传病的治疗，对极体核基因组代替胞浆内核基因组进行了详实的基础研究，文章发表在CELL杂志上。
　　
　　计划生育专题
　　谭布珍教授：复方口服避孕药临床应用中国专家共识解读
　　
　　南昌大学第二附属医院谭布珍教授解读了复方口服避孕药临床应用中国专家共识。提出：1.COC 是目前全球范围内广泛应用的避孕方式之一，其具有高效、简便、可逆等优势；2.合理规范的应用 COC 可以使避孕效果达到 99% 以上；3.COC 不断发展，以降低使用过程中的不良反应，增加药物的额外获益；4.禁止对有禁忌证的妇女使用 COC，在应用 COC 时需注意高危因素，并结合个体情况具体处理，以将 COC 可能发生的不良反应降到最低，增加使用者的接受性和依从性5.在避孕的同时，临床上也应用 COC 治疗 AUB、PMS、PMDD、痤疮、多毛症、痛经、内异症、CPP、PID、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，而且已经经过多年发展，已使使用者获得了多方面的受益。6.在临床治疗时需结合患者的避孕需求，对作为一线治疗的疾病应尽早应用COC，对作为手术辅助用药时需考虑应用的必要性。

　　黄紫蓉教授：口服避孕药的长期安全性
　　
　　复旦大学附属妇产科医院黄紫蓉教授就避孕的重要性、COCs的避孕及其相关益处作用、COC使用和认知现状及COC使用中医生的关键作用进行了重点讨论。通过避孕能够降低孕产妇死亡率，教育促进，减少艾滋病新生儿；复方口服避孕药(COC)并不天生意味着风险，而是女性的个体情况增加了其风险。我们的任务是识别出不适合COC的女性(1、吸烟(尤其是年龄>35岁)，2、VTE家族史及个人史，3、肥胖(BMI > 30时应慎用)，4、其它VTE危险因素)。
　　
　　主持风采
　　
　　
　　
　　
　　
　　原文链接：http://www.china-obgyn.net/news/14170615153.html