导读：注射HPV疫苗仍有感染风险，专家称“疫苗并非万能，定期体检更适合中国女性”

 

       南报网3月12日讯 宫颈癌是全球女性恶性肿瘤的第二大杀手，每年全球约新增50万名病例，死亡率超过一半。其中80％的病例发生在发展中国家，我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28％。宫颈癌虽然可怕，但也是迄今为止唯一被破解的癌症，医学界已经明确人乳头瘤病毒(HPV)是导致女性宫颈癌变的主要病因，注射人乳头瘤病毒(HPV)疫苗被视为目前预防宫颈癌的最佳方式，但对于亚洲女性而言，目前上市的疫苗并非风险全覆盖，即便使用疫苗，还需重视定期体检。

　　

       2012年，刘小姐在澳洲留学期间注射Gardasil（美国默沙东公司研制成功的一种专门针对HPV的疫苗）。回国后，刘小姐婚恋，如今已进入备孕阶段，但在之前的孕前检查中，让刘小姐大感意外的是，检查结果显示为HPV高危亚型52为阳性，显示存在HPV感染，自己早前注射的疫苗难道就这么毫无用处，或者医院检查结果有差错，抱着疑问，刘小姐先后在三家医院进行了该项检查，但结果并无差异。这到底是个什么情况？南京市妇幼保健院宫颈科主任申艳解释，疫苗是有效的，但与此同时，目前上市的两款疫苗存有局限性。

　　

       HPV是一种专门感染人表皮和粘膜鳞状上皮的病毒，传播途径以性行为为主，唾液和皮肤接触次之。HPV感染在女性中较普遍，70％至80％女性一生中会感染该病毒。虽说感染但也无需恐慌，因为大部分女性会在感染后9至16个月内，通过自身免疫力将病毒清除。也有约30％至50％感染者会出现宫颈上皮细胞轻度病变，但在病毒清除后3至4个月内，会逐渐恢复正常。但也有约5％至10％，因自身免疫因素或其他因素不能将病毒清除，并在体内维持高水平病毒载量，成为HPV持续感染，这就成为导致宫颈癌的高危因素。

　　

      “近年来，之所以有越来越多年轻女性罹患宫颈癌，主要与其不健康性行为增多，感染HPV机会大增有关。”申艳说到，南京市妇幼保健院接诊的最年轻宫颈癌患者只有16岁。据不完全统计，该院目前30岁以下年轻女性在宫颈癌患者中的比例大约为15%左右。女性性行为过早、有多个性伙伴及经期性交、产期性交等不健康性行为，都会明显增加感染HPV的危险。多次人流也会导致宫颈反复慢性损伤，加大感染HPV机会。而吸烟、吸毒会降低宫颈局部抵抗力，为感染HPV提供了有利条件。

　　

      随着宫颈癌新发病例数的逐年升高，医药领域开始进入预防用药的研发阶段。2006年6月，默沙东的HPV疫苗“Gardasil”通过美国FDA“优先审批”通道快速获批上市。3年之后，葛兰素史克公司的HPV疫苗“Cervarix”也获批上市。目前，宫颈癌疫苗已在100多个国家和地区使用，包括中国的香港、澳门和台湾，但在中国内地，宫颈癌疫苗目前还处在临床实验阶段，暂未获批。在此背景下，越来越多的内地女性，特别是珠三角地区的女性，加入了赴港打疫苗的行列。但HPV病毒基因形态多种，不同的型别更是引起不同的临床表现，目前已经有130多个基因型的HPV基因通过分子生物学技术被分型。已有报告认为HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/68/69/73/59和82型为高危型，与宫颈癌相关。而目前上市的两种疫苗，Gardasil主要针对HPV6/11/16/18， Cervarix针对HPV16/18有效，高危的覆盖率达70%，确实能减少HPV相关的良性病变，并且有良好的安全性、耐受性和高度免疫性，但对防御此分型之外的病毒感染效果并不佳，因此，感染仍有可能存在。

　　

       “疫苗对不同型别的HPV感染之间的交叉保护是有限的，不同国家地区的HPV基因型分布不同，如在世界范围内，HPV16是最多见的基因型，HPV52和58在西方国家很少见，在亚洲女性却相对多见。”据南京市妇幼保健院妇女保健科吴江平主任介绍，她曾做个一项分析调查，抽取近年来在门诊进行HPV检查的2686名女性患者，发现阳性者有711例，其中高危型HPV患者617例，位列前五的分别为：HPV52，148例；HPV16,132例；HPV58,104例；HPV61,61例；HPV56,57例。被纳入疫苗内的HPV18，排第六位，仅有39例。由此可见，抽取的样本中HPV感染基因型分布第一的为52型，而目前的HPV疫苗并非万能。“第二代宫颈疫苗如包含HPV52和58型或许对中国和其他亚洲国家的女性提供更高的保护力。既然疫苗不能百分之百预防，自然不能因为打了疫苗减少宫颈癌筛查的次数和方式。”吴江平说道。